Consensus sur la prise en charge de l’urticaire : 4e mouture !

Plusieurs critères permettent de porter le diagnostic d’urticaire chronique spontanée : l’absence de signes associés (fièvre, douleurs osseuses ou articulaires, malaise), de facteurs déclenchants, ainsi que l’évolution moyenne des papules sur moins de 24 heures. En cas d’angio-œdèmes, le même diagnostic d’urticaire chronique spontanée sera retenu en l’absence de suspicion d’angio-œdème héréditaire, de prise de traitement IEC et de facteurs déclenchants. Dans les autres cas, on suspectera un angio-œdème héréditaire de type I à III, un angio-œdème induit par les IEC, une vascularite urticarienne (papules fixes qui imposent une biopsie), une maladie auto-inflammatoire acquise ou héréditaire (fièvre, arthralgies, malaise…), une urticaire chronique inductible (test de provocation positif). Les médiateurs concernés varient selon l’origine de la pathologie : - interleukine 1 dans les maladies auto-inflammatoires et les vascularites ; - histamine et autres médiateurs mastocytaires dans l’urticaire chronique spontanée et l’urticaire chronique inductible ; - bradykinine dans l’angio-œdème héréditaire et l’angio-œdème induit par les IEC. En ce qui concerne le traitement, les antihistaminiques modernes de seconde génération doivent toujours être utilisés en première ligne. Les antihistaminiques de première génération sont à bannir. En cas de persistance des symptômes après 2 semaines de traitement, la dose de l’antihistaminique sera augmentée jusqu’à 4 fois la dose initiale. Des études récentes suggèrent que l’augmentation de la dose de la même molécule est plus efficace que l’addition de 2, voire de 3 molécules différentes d’antihistaminiques. En cas d’inefficacité d’une dose quadruple d’antihistaminique pendant 1 à 4 semaines, un traitement de troisième ligne sera envisagé (omalizumab, ciclosporine A ou montélukast). Une cure courte de 10 jours maximum de corticoïdes pourra être envisagée si nécessaire. Il est à noter que les dermatologues français diffèrent sur ce dernier point : les corticoïdes sont  contre-indiqués par la plupart d’entre eux dans l’urticaire chronique…