Une toux et une pneumopathie résistante aux antibiotiques

Patiente de 79 ans ayant pour antécédent un asthme sous traitement inhalé, bien contrôlé. Pas d’autre traitement. Apparition en décembre 2021 d'une gêne respiratoire. Début d'une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique le 14/01 pour une pneumopathie basale droite. Le 28/01, épisode fébrile a 40°C, sueurs, anorexie et perte de 3 kg en 4 jours. Arrêt de l’amoxicilline-acide clavulanique le 01/03 (durée totale 1 mois et demi). Persistance d'une toux grasse avec expectorations, d'une dyspnée d'effort, d'un syndrome inflammatoire biologique (CRP 34 mg/L). Consulte aux urgences de Foch le 16/03 devant l’absence d’amélioration. Vaccinations à jour (Covid x 3, pneumocoque 2019 et grippe 2021). Pas de voyage hors de France. L’examen clinique ne rapporte pas d’élément particulier en dehors d’un murmure vésiculaire diminué en base droite. La biologie retrouve une CRP à 65 mg/L sans hyperleucocytose. Les antigénuries légionelles et pneumocoque sont négatives. Réponse : Tuberculose endobronchique Notre fibroscopiste, Geneviève Le Bourdellès, a fait le diagnostic sur l’aspect endobronchique. Il s’agit d’une tuberculose endobronchique. La lésion trachéale est caractéristique. Cela explique bien sûr le tableau de résistance aux antibiotiques. Cette forme est habituellement très contagieuse. Il existe également un haut risque sténotique qui mérite une corticothérapie et un contrôle endobronchique évolutif. Sur la reconstruction, on observe un aspect d’inflammation péribronchique et d’engainement. L’auscultation retrouvait d’ailleurs une baisse du murmure vésiculaire et non des crépitants !