L’exoscope pour l’implantation cochléaire pédiatrique : plus performant que le microscope ?

L’implantation cochléaire est une application clinique prometteuse pour le contrôle visuel 3D. Tout d’abord, cette intervention a une séquence chirurgicale claire avec des temps chirurgicaux bien définis. Deuxièmement, elle exige une puissance de zoom suffisante et un accès dans des régions profondes de l’oreille moyenne. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances de l’exoscope VITOM3D dans l’implantation cochléaire.   MÉTHODES Les patients ayant une indication d’implantation cochléaire ont été inclus pendant le mois de septembre 2020. Dans tous les cas, le VITOM3D a été utilisé pour la visualisation du champ opératoire. Le système consistait en une caméra 3D haute résolution (4K), un joystick, un module de traitement d’image et un écran 3D. La caméra permettait un zoom de 8-30x et une distance focale entre 20 et 50 cm. Des lunettes polarisées permettaient la vision 3D. L’installation est illustrée sur la figure 1. L’écran 3D était positionné à hauteur des yeux du chirurgien et de l’instrumentiste. Les observateurs peuvent regarder sur le même écran et l’aide opératoire utilisait un écran 2D. La caméra était placée à 30-35 cm du champ opératoire. Le joystick était à portée du chirurgien. Avant le début de l’étude, tous les membres du staff chirurgical ont été formés à l’utilisation du VITOM3D. Une implantation cochléaire standard était réalisée. Les étapes initiales de la chirurgie (incision, levée du lambeau musculaire, mastoïdectomie et fraisage de la logette osseuse) étaient réalisées en vision directe sans zoom. La tympanotomie postérieure, l’insertion de l’électrode et la vérification du réflexe stapédien étaient réalisées sous VITOM3D. Un microscope était à disposition en cas de besoin. Les implants utilisés étaient de différentes marques. Figure 1. Description de l’installation du VITOM3D.     RÉSULTATS Vingt-huit patients ont eu une implantation cochléaire. L’âge moyen était 4,5 ans (extrêmes 1,5- 9,4 ans). Aucune difficulté technique n’a été notée, et il n’a jamais été besoin d’utiliser le microscope à la place du VITOM3D. Les différentes durées moyennes étaient de 7,4 min pour la préparation du matériel avant la chirurgie ; 9,9 min pour la tympanotomie postérieure et 3,0 min pour l’insertion de l’électrode. Dans tous les cas, des réponses nerveuses étaient obtenues après la première tentative d’insertion de l’électrode. Les différents paramètres d’évaluation du VITOM3D étaient notés entre « neutre » et « très bon », aucun n’était noté comme « mauvais » ou « très mauvais ». Le confort de l’équipe chirurgicale et du chirurgien était noté « très bien » dans 82,5 % et 75 % des cas. La luminosité et la focale durant la tympanotomie postérieure étaient meilleures que pendant l’insertion de l’électrode. De plus, les scores augmentaient avec l’évolution du nombre de chirurgies.   DISCUSSION Dans cette série de cas, le VITOM3D a montré des performances satisfaisantes pendant l’implantation cochléaire. Les items d’évaluation se sont améliorés progressivement puis stabilisés pour la tympanotomie postérieure et l’insertion de l’électrode. Le chirurgien a noté la qualité des images : « bien » ou « très bien » dans plus de 80 % des cas. Les spectateurs ont suivi la procédure avec une très bonne profondeur de champ et une excellente résolution, ce qui facilite l’apprentissage. Ces résultats sont en accord avec les résultats d’autres études rapportant des résultats positifs sur la visualisation 3D en chirurgie otologique(3,4). Alors que la luminosité pendant l’insertion de l’électrode n’était notée « très bonne » que dans 50 % des cas, il a été précisé que la luminosité dans les régions profondes était la même qu’au microscope, mais que l’orientation était plus facile à l’exoscope grâce à la visualisation 3D. Les technologies 3D sont également supposées apporter au chirurgien une position plus ergonomique grâce à la hauteur modulable de l’écran. La caméra et le joystick sont conçus pour ne pas limiter les mouvements du chirurgien, mais être toujours à sa portée. Les résultats le confirment : le confort du chirurgien était noté « très bon » dans 75 % des cas. Le système VITOM3D est relativement petit et fournit une meilleure ergonomie qu’un microscope dans une salle opératoire. Il permet à l’infirmière circulante et aux spectateurs de se déplacer facilement. Au contraire du microscope, le VITOM3D n’a pas à être complètement mobilisé entre 2 chirurgies si elles sont du même côté. Seuls la caméra et le joystick sont déplacés à côté de la table opératoire. L’absence de 2e écran 3D était un inconvénient dans cette étude. La visualisation 3D n’est obtenue que si l’écran est positionné face à l’opérateur. Pendant l’implantation, le chirurgien et son aide opératoire sont positionnés à 90° l’un de l’autre – l’aide opératoire ne peut donc pas observer le même écran que l’opérateur. Cette première série d’implantation cochléaire réalisée avec le VITOM3D confirme la faisabilité de réaliser une telle procédure, et ce, aussi bien qu’avec un microscope en termes de temps, visualisation, luminosité, manipulation instrumentale. Ce système pourrait surpasser le microscope en termes de maniabilité, ergonomie, confort et valeur formative.