Les Assises Face et Cou - Sinusite odontogène : du diagnostic à la prise en charge

Les sinusites d’origine dentaire peuvent être graves : la flore mixte est très agressive. Des thromboses septiques peuvent survenir et partir vers la circulation cérébrale, vers les sinus caverneux, l’os, la dure-mère et les sinus veineux. Il y a également un risque de diffusion vers l’orbite et de cécité. Étant donné ce risque grave, les corticoïdes ou anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués si l’origine dentaire est suspectée. On prescrit de l’Augmentin® ou l’association Dalacine® + Flagyl® ou du Rodogyl®. Si la sclérose osseuse est modeste, on peut tenter un traitement antibiotique prolongé sur un mois associé à un traitement de la dent. • Vis-à-vis de la dent : – s’il y a une périodontite, on traite le sinus et on fait des soins de parodontie ou une avulsion dentaire si elle est vraiment nécessaire ; – s’il y a une maladie carieuse, il faudra réaliser un traitement endodontique s’il n’a pas été fait. Si la dent a déjà été traitée, il faudra refaire ce traitement endodontique, voire avulser la dent si cela est nécessaire. • Vis-à-vis du sinus, la démarche dépend de l’urgence thérapeutique : – en cas d’urgence (cellulite orbitaire, sinusite antérieure compliquée, empyème, cellulite faciale), on réalisera une méatotomie sur le sinus maxillaire, voire un geste sur le sinus frontal avec une chirurgie limitée plutôt que d’ouvrir l’ensemble de l’ethmoïde ; – en dehors de l’urgence et en cas d’échec du traitement antibiotique, on réalisera une méatotomie moyenne. On peut aussi effectuer un mini-Caldwell-Luc avec un abord vestibulaire, mais il y a un risque de douleurs chroniques dans 30 % des cas. On pourra s’aider de la navigation pour éviter les rameaux nerveux et l’endoscopie trouve tout son intérêt pour réduire la taille du volet maxillaire. L’aspergillose correspond au franchissement du matériel dentaire au-delà de la muqueuse sinusienne. On ne l’opérera que si le matériel est dans la lumière sinusienne et non en sous-muqueux. En cas d’aspergillome, la conduite à tenir est la suivante : si l’on attend, le risque est celui d’une surinfection bactérienne. Le traitement dentaire est habituellement terminé et satisfaisant. Il faut évacuer la pâte dentaire et la truffe aspergillaire. Attention, avant un sinus lift, il faut toujours retirer un aspergillome. Les communications oro-antrales peuvent être des complications mineures d’une avulsion dentaire. On peut les réparer avec un lambeau vestibulaire, la transposition de la boule graisseuse de Bichat ou un lambeau palatin.   CONCLUSION Il est nécessaire d’évaluer la dent et le sinus devant toute sinusite unilatérale. Il faut traiter la sinusite le cas échéant, éviter l’abord de la fosse canine, voir la méatotomie inférieure et il ne faut pas opérer le moindre épaississement muqueux. Il faudra également, sur le plan dentaire, éviter une avulsion dentaire « chaude » et essayer d’être conservateur vis-à-vis de la dent et des greffes osseuses.