Efficacité du tacrolimus dans la dermatite atopique de l’enfant : une méta-analyse de 8 essais contrôlés randomisés

La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique multifactorielle de l’enfant, très invalidante par le prurit quasi constant et par son caractère parfois très affichant. Depuis le milieu des années 1950, le traitement de référence repose sur les dermocorticoïdes et les émollients. Les dermocorticoïdes peuvent être responsables de nombreux effets indésirables locaux (atrophie, télangiectasie, dyschromie, infection, etc.). Depuis 1997, les inhibiteurs de la calcineurine topiques (tacrolimus et pimécrolimus) ont fait la preuve de leur efficacité et de leur tolérance à court (quelques mois) et moyen (1 à 4 ans) terme dans le traitement de la DA. L’objectif de cette revue systématique des essais contrôlés randomisés était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du tacrolimus dans la DA de l’enfant (2 à 17 ans). Huit essais (1 781 patients) étaient inclus. Trois études comparaient l’efficacité du tacrolimus 0,03 % (n = 349 patients au total) à celle du tacrolimus 0,1 % (n = 363), sans retrouver de différence significative. L’efficacité du tacrolimus était supérieure à celle du placebo (p < 0,001), de l’acétate d’hydrocortisone 1 % (p < 0,001) et du pimécrolimus 1 % (p = 0,04). Le nombre total des effets indésirables n’était pas significativement différent sous tacrolimus et sous placebo ou pimécrolimus 1 % (p < 0,10). L’incidence des effets indésirables était plus élevée sous tacrolimus que sous acétate d’hydrocortisone 1 % (p < 0,01). Les principaux effets indésirables sous anticalcineurines topiques étaient les sensations de brûlure et le prurit.