En savoir plus sur le syndrome de Lemierre

L’étude, monocentrique, menée en CHU, s’est fondée sur l’examen rétrospectif des dossiers médicaux des 9 patients, hospitalisés entre 1998 et 2010, ayant eu un syndrome de Lemierre documenté bactériologiquement, par prélèvements pharyngés, d’abcès, par hémocultures, et par scanner cervico-thoracique avec injection.   Une triade associant infection oropharyngée, thrombose septique jugulaire et emboles septiques : une urgence diagnostique Dans cette population d’étude, âgée de 32 ans en moyenne, à très forte prédominance masculine (8 hommes), tous les patients avaient eu une infection oro-pharyngée, avec abcès para-amygdalien chez 5 ; les prélèvements ayant isolé Fusobacterium dans 3 cas. Tous les patients avaient une thrombose, 5 de la veine jugulaire interne, 4 d’une de ses branches. Tous avaient des emboles septiques : abcès pulmonaires, bilatéraux, chez tous, associés dans 2 cas à d’autres localisations septiques : abcès articulaires, hépatiques, osseux.   Une urgence thérapeutique Un patient (11 % des cas) est décédé. Quatre patients (44 %) ont été hospitalisés en réanimation, en moyenne 32 jours durant. Les 9 patients de cette série ont reçu une antibiothérapie à large spectre pendant 4 à 6 semaines, associée, chez 4 d’entre eux, à un traitement anticoagulant. Le drainage chirurgical, effectué en cas d’abcès pharyngé, cervical ou médiastinal, a été réalisé chez 8 patients. Cette étude attire l’attention sur un syndrome rare mais grave, mettant en jeu le pronostic vital : le syndrome de Lemierre caractérisé par une thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne ou de ses branches, faisant suite à une infection oropharyngée (souvent à Fusobacterium), et source d’emboles septiques. R. Tourniaire et coll. insistent sur l’urgence : « Tout retard au diagnostic et au traitement sont à l’origine d’une augmentation de la mortalité ».