Publié le 01 nov 2011Lecture 4 min
La chirurgie bariatrique, un « gros plus » pour l’arthrose et le reste…
Dr Juliette Lasoudris Laloux
La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique en cas d’obésité morbide. La technique la plus simple consiste à placer un anneau autour de l'estomac (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding [LAGB]). La « Sleeve Gastrectomie » (LSG) est une gastrectomie verticale emportant la grande courbure. Quant à la technique du « Gastric by Pass » (RYGB pour Roux-en-Y Gastric Bypass), elle associe une réduction de la poche gastrique à un court circuit digestif par anastomose gastro-jéjunale avec montage en Y entraînant une malabsorption intestinale. Le but de cette étude était d'évaluer l’évolution de l’arthrose et des « autres comorbidités liées à l'obésité » après une chirurgie bariatrique. Des données issues d'un registre électronique de patients mentionnant données démographiques, poids, IMC et comorbidités (arthrose, diabète, hypertension artérielle (HTA), apnée du sommeil, hyperlipidémie (HLD), reflux gastro-œsophagien (RGO), dépression, incontinence urinaire d'effort, hernie, et œdème des membres inférieurs, ont été recueillies en pré et post-opératoire. La résolution d’une maladie était définie comme un score AORC (Assessment of Obesity-Related Comorbidities) > 0 avant la chirurgie et un score AORC = 0 après cette dernière. Le changement du statut ORC était calculé selon la formule : score AORC pré opératoire - score AORC post opératoire. La cohorte comprenant 264 malades d'âge moyen en pré-opératoire de 42,5 ans avec un IMC moyen de 44,2. Quatre vingt pour cent des malades souffraient d’arthrose avant l'intervention chirurgicale. Les pertes de poids pour le RYGB, le LSG et le LAGB étaient de 43,6 %, 37,4 % et 23,3 %, respectivement. Les effets de la chirurgie sur les comorbidités liées à l’obésité étaient significativement différents selon le type de chirurgie. -Le pourcentage de malades avec une résolution de l’arthrose était de 71 % pour le RYGB, 63 % pour le LSG, et de 51 % pour le LAGB. -La résolution de l’HTA était de 57 % pour le RYGB, 29 % pour le LSG, et de 23 % pour le LAGB. Celle de l’HLD de 71 % pour le LSG, de 67 % pour le RYGB, et de 34 % pour le LAGB, et celle des œdèmes des membres inférieurs, était de 100 % pour LSG, 94 % pour RYGB, et 68 % pour LAGB. La chirurgie RYGB donnait une moyenne globale de résolution des ORC de 66 %, contre 60 % et 44 % pour le LSG et le LAGB. Les malades atteints d'arthrose avaient une diminution de score moyen AORC de 2 pour le RYGB, 1,6 pour le LSG, et 1,2 pour le LAGB. Les modifications du score AORC pour l’ HTA étaient de 1,8 pour le RYGB, 1,1 pour le LSG, et 0,9 pour le LAGB, et pour l’HLD, de 1,9 pour le RYGB et le LSG, et 0,9 pour le LAGB. Le changement de score pour le RGO était de 2,1 pour le RYGB, de 1,6 pour le LAGB, et de 0,7 pour le LSG. Enfin, le changement du score AORC pour toutes les comorbidités confondues était de 1,7 avec le RYGB, 1,4 avec le LSG, et 1,2 avec le LAGB. Il n'y avait pas d'association significative entre IMC initial et changement du score AORC. Toutes les procédures chirurgicales ont entraîné une amélioration significative des comorbidités évaluées.
La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique en cas d’obésité morbide. La technique la plus simple consiste à placer un anneau autour de l'estomac (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding [LAGB]). La « Sleeve Gastrectomie » (LSG) est une gastrectomie verticale emportant la grande courbure. Quant à la technique du « Gastric by Pass » (RYGB pour Roux-en-Y Gastric Bypass), elle associe une réduction de la poche gastrique à un court circuit digestif par anastomose gastro-jéjunale avec montage en Y entraînant une malabsorption intestinale. Le but de cette étude était d'évaluer l’évolution de l’arthrose et des « autres comorbidités liées à l'obésité » après une chirurgie bariatrique. Des données issues d'un registre électronique de patients mentionnant données démographiques, poids, IMC et comorbidités (arthrose, diabète, hypertension artérielle (HTA), apnée du sommeil, hyperlipidémie (HLD), reflux gastro-œsophagien (RGO), dépression, incontinence urinaire d'effort, hernie, et œdème des membres inférieurs, ont été recueillies en pré et post-opératoire. La résolution d’une maladie était définie comme un score AORC (Assessment of Obesity-Related Comorbidities) > 0 avant la chirurgie et un score AORC = 0 après cette dernière. Le changement du statut ORC était calculé selon la formule : score AORC pré opératoire - score AORC post opératoire. La cohorte comprenant 264 malades d'âge moyen en pré-opératoire de 42,5 ans avec un IMC moyen de 44,2. Quatre vingt pour cent des malades souffraient d’arthrose avant l'intervention chirurgicale. Les pertes de poids pour le RYGB, le LSG et le LAGB étaient de 43,6 %, 37,4 % et 23,3 %, respectivement. Les effets de la chirurgie sur les comorbidités liées à l’obésité étaient significativement différents selon le type de chirurgie. -Le pourcentage de malades avec une résolution de l’arthrose était de 71 % pour le RYGB, 63 % pour le LSG, et de 51 % pour le LAGB. -La résolution de l’HTA était de 57 % pour le RYGB, 29 % pour le LSG, et de 23 % pour le LAGB. Celle de l’HLD de 71 % pour le LSG, de 67 % pour le RYGB, et de 34 % pour le LAGB, et celle des œdèmes des membres inférieurs, était de 100 % pour LSG, 94 % pour RYGB, et 68 % pour LAGB. La chirurgie RYGB donnait une moyenne globale de résolution des ORC de 66 %, contre 60 % et 44 % pour le LSG et le LAGB. Les malades atteints d'arthrose avaient une diminution de score moyen AORC de 2 pour le RYGB, 1,6 pour le LSG, et 1,2 pour le LAGB. Les modifications du score AORC pour l’ HTA étaient de 1,8 pour le RYGB, 1,1 pour le LSG, et 0,9 pour le LAGB, et pour l’HLD, de 1,9 pour le RYGB et le LSG, et 0,9 pour le LAGB. Le changement de score pour le RGO était de 2,1 pour le RYGB, de 1,6 pour le LAGB, et de 0,7 pour le LSG. Enfin, le changement du score AORC pour toutes les comorbidités confondues était de 1,7 avec le RYGB, 1,4 avec le LSG, et 1,2 avec le LAGB. Il n'y avait pas d'association significative entre IMC initial et changement du score AORC. Toutes les procédures chirurgicales ont entraîné une amélioration significative des comorbidités évaluées.
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