Les formes rares des maladies fréquentes... sont plus fréquentes que les formes fréquentes des maladies rares

Dyspnée d’apparition progressive depuis trois mois chez un patient BPCO de 76 ans. Les EFR objectivent plutôt une apparition d'un syndrome restrictif, VEMS 2,11 L (75 %), CV 3,22 L (84 %), Tiffeneau 65 %, CPT 5,97 L (87 %). Le LBA retrouve une alvéolite très lymphocytaire avec 1 296 000 cellules/mL, lymphocytes 79 %, macrophages 7 %, PNN 4 %, PNE 10 %. La recherche d’arguments cliniques et biologiques pour une maladie auto-immune ou de l’environnement (PHS) sont négatifs. Finalement la PCR Covid sur le LBA est positive (faiblement à 32 de CT, en faveur d’un processus ancien) alors que la PCR nasale est négative avant la fibroscopie (tout comme la PCR grippe). Une PCR nasale de contrôle post-fibroscopie confirme la négativité.   Finalement, le diagnostic de pneumopathie organisée post-Covid est retenu devant : – scanner compatible (lésion arciforme basale droite assez), la présence d’une immunité forte (sérologie Covid très positive) avec PCR nasale négative et une histoire acaractéristique, entourée en rouge) ; – une histoire clinique compatible (autotest Covid positif chez sa compagne il y a 3 mois) ; – un LBA très lymphocytaire avec PCR Covid positive ; – l’absence d'argument clinico-biologique pour une connectivite ou une PHS. Ce tableau de pneumonie organisée (toujours « cicatriciel » de l’infection ancienne) nous a fait proposer un traitement par corticoïdes oraux, sans traitement de l’infection elle-même, jugée résolue. Et de rappeler qu’une pneumonie organisée dans les semaines qui suivent cette nouvelle vague, même sans éléments objectifs de contamination à la phase aiguë et asymptomatique comme ici, doit par sa fréquence, faire discuter une infection Covid comme origine. Car la Covid est devenue une maladie fréquente à intégrer dans notre spectre diagnostique.