Traitement des angiofibromes nasopharyngiens par voie endonasale exclusive. Expérience à propos de 26 cas

Entre 1994 et 2008, 26 patients sur 73 opérés l’ont été d’un angiofibrome nasopharyngien par voie endonasale exclusive. Une embolisation préopératoire a toujours été effectuée 2 jours avant l’intervention. L’intervention s’est déroulée sous optique 30° et 45° assistée par navigation. L’âge moyen des patients est de 16,8 ans (extrêmes de 11 à 31 ans), et le suivi postopératoire de 21,9 mois (extrêmes de 9 à 69 mois). Parmi eux, 3 patients déjà opérés dans un autre centre par voie externe, dont 2 avec radiothérapie adjuvante. La répartition des stades tumoraux est la suivante : 2 stades IIA, 5 stades IIB, 3 stades IIC et 14 stades IIIA. Une tomodensitométrie faciale de contrôle a été systématiquement effectuée à J2, permettant de découvrir 2 cas de reliquat à la base de la ptérygoïde, conduisant à une réintervention par voie endonasale lors de la même hospitalisation, sans récidive à distance. L’amélioration des techniques opératoires par les deux artifices chirurgicaux suivants a permis d’élargir les indications de l’abord endoscopique aux extensions à la fosse infra-temporale : • par maxillectomie médiale dans 9 cas (l’ostéotomie de la paroi postérieure du sinus maxillaire ne permettant de contrôler que la fissure ptérygo-palatine et la ptérygoïde) ; • par une chirurgie à 4 mains nécessitant le sacrifice des deux tiers postérieurs de la cloison nasale, permettant l’introduction des instruments par les deux fosses nasales. Les limites actuelles de la voie endonasale dans la chirurgie des angiofibromes nasopharyngiens restent les extensions clivales péricarotidiennes, caverneuses, et de la fosse cérébrale moyenne.