Quel diagnostic ?

Les maladies kystiques du poumon représentent un cadre diagnostique précis. L’emphysème, qui n’a pas de paroi contrairement au kyste, est un diagnostic différentiel des pneumopathies kystiques, en particulier au stade avancé. Il partage le tabagisme comme facteur de risque commun avec certaines pneumopathies kystiques, dont l’histiocytose langheransienne pulmonaire. Par ailleurs, il peut prendre un aspect arrondi comme ici (flèches épaisses) qui peut être trompeur. La présence d’un vaisseau (flèches fines) au sein de la lésion est pathognomonique d’une lésion emphysémateuse, permettant d’exclure une pneumopathie kystique. Cela explique également l’origine de l’effet shunt dans l’emphysème centro-lobulaire, qui détruit la zone d’échange alvéolaire en laissant le vaisseau intact. Les globules qui passent dans ce vaisseau en repartent non oxygénés vers la circulation systémique.