HTAP : de l’efficacité du bosentan et du citrate de sildénafil

Deux études, présentées à l’occasion du 13e congrès de pneumologie de langue française, ont évalué les effets du bosentan, antagoniste mixte des récepteurs de l’endothéline, dans l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), administré seul dans l’une de ces études, et en association au sildénafil dans l’autre. Effet bénéfique exceptionnel, à long terme, du bosentan dans l’HTAP associée à l’infection par le VIH [1] Le bosentan (Tracleer) ayant montré à court terme (à 4 mois) un effet bénéfique sur l’HTAP associée à l’infection par le VIH, des auteurs de l’hôpital Antoine Béclère (Clamart) et du CHU Larrey de Toulouse ont évalué rétrospectivement l’effet à long terme de ce traitement, dans cette indication, chez 59 patients ayant reçu le bosentan en première intention, entre mai 2002 et juillet 2007. Le statut VIH, la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA), la distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes et les paramètres hémodynamiques ont été recueillis lors du diagnostic d’HTAP, au bout de 4 mois de traitement, puis tous les 6 à 12 mois. L’analyse met en évidence, sans effets indésirables de l’association bosentan-traitement antirétroviral sur le contrôle de l’infection par le VIH, une normalisation des paramètres hémodynamiques chez 10 patients, qualifiée d’exceptionnelle au cours de l’HTAP, et évoquant, selon les auteurs, l’hypothèse de lésions vasculaires pulmonaires réversibles dans l’HTAP-VIH. Les taux de survie étaient de 93 % à 1 an, de 86 % à 2 ans et de 66 % à 3 ans. Efficacité modeste d’un traitement combinant sildénafil et bosentan dans l’HTAP idiopathique après échec d’une monothérapie par bosentan [2] Le citrate de sildénafil (Revatio), inhibiteur puissant et sélectif de la phosphodiestérase de type 5 et le bosentan pouvant être utilisés seuls ou en traitement combiné dans l’HTAP, une équipe de l’hôpital Antoine Béclère a évalué l’efficacité, peu explorée jusque-là, de l’association bosentan-sildénafil après échec du traitement par bosentan seul.  L’évaluation, rétrospective, a porté sur 29 patients, enrôlés consécutivement et suivis en moyenne 12,5 ± 6,8 mois après introduction du sildénafil. Elle montre, chez ces patients atteints d’HTAP idiopathique, après échec immédiat ou déclin de l’effet d’une monothérapie par bosentan, une efficacité clinique et hémodynamique de l’association sildénafil-bosentan, qualifiée de modeste par les auteurs.